fa استفاده از پروپوفول و رمی فنتانیل بدون شل کننده عضلانی جهت لوله گذاری نازوتراکیال در کودکان تخصصي Special پژوهشي Research چکیده : مقدمه و هدف : روش معمول جهت لوله گذاری تراشه به هنگام القاء بیهوشی تجویز داروهای شل کننده عضلانی به دنبال یک داروی هیپنوتیک می باشد. در استفاده از شل کننده های عضلانی جهت اعمال جراحی کوتاه مدت به دلیل عوارض جانبی و شلی طولانی مدت اختلاف نظر وجود دارد. لذا این پژوهش با هدف بررسی میزان سهولت لوله گذاری داخل تراشه از راه بینی پس از تجویز پروپوفول و رمی فنتانیل بدون شل کننده عضلانی در اعمال جراحی آدنوتونسیلکتومی در کودکان صورت گرفت. مواد و روش کار : این یک پژوهش از نوع کارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی در سال 83 – 1382 است که در آن میزان سهولت لوله گذاری تراشه از راه بینی(نازوتراکیال) در 76 کودک 3 تا 16 ساله مراجعه کننده به بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی شیراز پس از تجویز5/2 میلی گرم بر کیلوگرم پروپوفول به همراه رمی فنتانیل 2 میکروگرم بر کیلوگرم در گروه مطالعه 40 بیمار و یا سوکسینیل کولین 5/1 میلی گرم بر کیلو گرم در گروه کنترل 36 بیمار مورد بررسی قرار گرفت. لوله گذاری نازوتراکیال به وسیله یک متخصص بیهوشی بی اطلاع از نوع دارو انجام گرفت و میزان سهولت لوله گذاری بر اساس یک سیستم درجه بندی چهار قسمتی شامل؛ معیارهای سهولت ونتیلاسیون با ماسک، شلی فک تحتانی، وضعیت تارهای صوتی و میزان سرفه و حرکت اندامها درجه بندی و ثبت گردید. همزمان پارامترهای همودینامیک و تنفسی بیماران نیز مانیتور می شدند. اطلاعات پس از جمع آوری با آزمونهای آماری فیشر ، تی و مان ویتنی یو و نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت . یافته ها : شرایط لوله گذاری در90 درصد و4/94 درصد به ترتیب در گروه رمی فنتانیل و اسکولین قابل قبول بود. همچنین بین دو گروه از نظرمعیارهای مورد نظر تفاوت آماری معنی داری وجود نداشت، تنها اختلاف معنی دار در سرفه و حرکت اندامها به هنگام لوله گذاری تراشه بود که در گروه رمی فنتانیل بیشتر از گروه کنترل مشاهده گردید(05/0 p< ). تغییرات همودینامیک به خصوص به صورت افت فشارخون و ضربان قلب در گروه رمی فنتانیل بیشتر از گروه کنترل مشاهده گردید که تنها در دو بیمار تجویز آتروپین جهت درمان برادیکاردی لازم شد و در بقیه موارد این تغییرات قابل تحمل بوده و نیازی به درمان پیدا نکرد. نتیجه گیری: به نظر می رسد استفاده از رمی فنتانیل 2 میکروگرم بر کیلوگرم به دنبال پروپوفول 5/2 میلیگرم بر کیلوگرم بدون نیاز به شل کننده عضلانی در اکثر موارد شرایط قابل قبولی جهت لوله گذاری نازوتراکیال در کودکان فراهم می کند. واژه های کلیدی: رمی فنتانیل، پروپوفول، لوله گذاری نازوتراکیال، کودکان ABSTRACT Introduction & Objective: Common practice in induction of anesthesia for tracheal intubation is the administration of hypnotic drugs followed by a muscle relaxant. The use of muscle relaxants in short time operations is controversial due to their side effects and prolonged paralysis. Materials & Methods: We evaluated the nasotracheal intubating conditions in 76 healthy premedicated children after propofol 2.5 mg/kg combined with either a bolus of remifentanil 2µ/kg (study group) or suxamethonium 1.5 mg/kg (control group).Nasotracheal intubations were done by a blinded anesthetist and intubating conditions were graded using a four point scoring system based on mask ventilation feasibility, jaw relaxation, position of vocal cords and degree of coughing and limb movement. Also homodynamic and respiratory parameters were monitored. Results: Intubating conditions were acceptable in 36/40 (90%) and 34/36 (94.4%) of remifentanil and suxamethonium group respectively. There were no significant differences in all scores between two groups except of coughing and limb movement that was lower in control compared to remifentanil group. Also subjects who received remifentanil have lower blood pressures and heart rates after tracheal intubation in compared to another group, but these hemodynamic changes were well tolerated by the patients. Only in two patients atropine was administered for treatment of bradycardia. Conclusion: Remifentanil 2µ/kg following propofol 2.5 mg/kg provides acceptable nasotracheal intubating conditions in the most of the cases without muscle relaxants. واژه های کلیدی: رمی فنتانیل, پروپوفول, لوله گذاری نازوتراکیال, کودکان KEYWORDS: Remifentanil, Propofol, Nasotracheal intubation 1 9 http://armaghanj.yums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-493&slc_lang=fa&sid=1 E Allahyary دکتر الهه الهیاری allahyarye@ sums.ac.ir 10031947532846003982 10031947532846003982 Yes A Farbod دکتر آرش فربود 10031947532846003983 10031947532846003983 No S Ghafari دکتر سینا غفاری 10031947532846003984 10031947532846003984 No