fa تخفیف درد زایمان با اضافه کردن دوز کم اپی نفرین به بوپیواکائین و فنتانیل در فضای اینتراتکال تخصصي Special پژوهشي Research چکیده: مقدمه و هدف: روش های متعددی برای تأمین بی دردی در طی زایمان وجود دارد که هیچ یک از آنهــــا بـــرای تک تک بیماران مناسب نیست. در روش های بلوک عصبی اینتراتکال تجویز بی حس کننده و نظارت بیمار در طی بقیه مراحل زایمان و خروج جنین بایستی به وسیله یک متخصص با تجربه انجام پذیرد. عواملی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند عبارت از؛ کلرپروکائین، بوپیواکائین و لیدوکائین می باشند. غلظت و حجم مواد مورد استفاده بستگی به سطح و درجات بلوک حسی و حرکتی مورد نیاز است. تاکنون اپی نفرین با دوزهای 25 میکروگرم و حتی 200 میکروگرم جهت طولانی نمودن بی دردی زایمان به همراه مخدرها و داروهای بی حس کننده موضعی به صورت اینتراتکال مورد استفاده قرار گرفته است. هدف مطالعه حاضر تأثیر دوز کم اپی نفرین در فضای اینتراتکال به همراه بوپیواکائین و فنتانیل بر روی شدت و طول مدت درد می باشد . مواد و روش ها: این مطالعه یک کار آزمایی بالینی تصادفی دوسوکور است که بر روی 60 زائو با بارداری بدون عارضه مراجعه کننده به بخشهای زایمان مراکز آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در سال 1383 انجام گردیده است. در کلیه بیماران بعد از شروع فاز فعال زایمان با دیلاتاسیون 5 سانتی متر بلوک اسپاینال صورت گرفت. در گروه مورد بوپیواکائین 125/. درصد 5/1 سی سی و فنتانیل 15 میکروگرم به همراه اپی نفرین 25/1 میکروگرم در هر میلی لیتر(800000: 1) و در گروه شاهد همان داروها بدون اپی نفرین استفاده شد. شدت درد قبل و بعد از بلوک به وسیله مقیاس آنالوگ بینایی، طول مدت بی دردی، فشارخون سیستولیک و دیاستولیک، تعداد ضربان قلب و دفعات تهوع و استفراغ مادر و نمره آپگار دقایق اول و پنجم نوزاد بعد از تولد ثبت و در دو گروه مقایسه شد. داده های جمع آوری شده با نرم افزار SPSS و شاخص های توصیفی و آزمون تی دانشجویی تجزیه و تحلیل گردید. یافته ها: میانگین و انحراف معیار طول مدت بی دردی کامل در گروه اپی نفرین 2/18 ± 3/95 دقیقه و در گروه بدون اپـی نفریـن 1/15 ± 2/81 دقیقه بود. میانگین شدت درد در گروه اپی نفرین کمتر از گروه بدون اپی نفرین بود، اما از نظر آماری اختلاف معنی دار نبود. دو گروه از نظر فراوانی تهوع و استفراغ، ضربان قلب و فشارخون سیستولیک و دیاستولیک مادر، همچنین نمره آپگار دقایق اول و پنجم نوزاد اختلاف معنی داری نداشتند. نتیجه گیری: اپی نفرین با دوز کم به همراه بوپیواکائین و فنتانیل در فضای اینتراتکال می تواند بدون آثار سوء بر روی مادر و جنین باعث طولانی شدن طول مدت بی دردی و کاهش شدت درد گردد. واژه های کلیدی: زایمان بی درد، اینتراتکال، بوپیواکائین، اپی نفرین، فنتانیل ABSTRACT: Intrduction & Objective: There are several methods for relief of labor pain but not all are appropriate for every patient. In intrathecal block, administration of local anesthetic and patient management in labor process should be with supervision of an experienced physician. Agents used for this purpose consisted of: chlorprocaine, bupivacaine and lidocaine. Drug concentration and volume depend on level and degree of sensory and motor block. Recently, intrathecal epinephrine 25 microgram and even 200 microgram, has been used for prolonging labor analgesia along with opioids and local anesthetics. The aim of this study was to assess the effect of intrathecal low dose epinephrine on pain intensity and duration of labour. Materials & Methods: This clinical trial study was performed on 60 parturients. After starting the active phase of labor (cervix dilatation of 5 cm), spinal analgesia was done in all of the patients. In conventional group analgesia was achieved by 1.5 ml bupivacaine of 0.125 percent, 15 microgram fentanyl, along with 1.25 microgram epinephrine(1:800000) and the same drugs except for epinephrine were used in the control group. Pain intensity before and after block, analgesia duration, systolic and diastolic blood pressure, heart rate, frequency of nausea and vomiting in mother, and first and 5th APGAR scores in neonates were recorded. Results: Complete analgesia duration was 95.3 + 18.2 and 81.2 + 15.1 minutes in epinephrine group and in control group (without epinephrine), respectively. Mean pain intensity score in epinephrine group was less than that of the control group but the difference was not statistically significant. There was no significant difference in the frequency of nausea and vomitting, heart rates, systolic and diastolic pressure in mother and APGAR scores between two groups . Conclusion: Intrathecal low dose epinephrine with bupivacaine and fentanyl can prolong duration of analgesia and relieve pain intensity without any side-effects on mother and fetus . واژه های کلیدی: زایمان بی درد, اینتراتکال, بوپیواکائین, اپی نفرین, فنتانیل KEYWORDS : Painless labor , Intrathecal , Bupivacaine , Epinephrine , Fentanyl 9 16 http://armaghanj.yums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-39-135&slc_lang=fa&sid=1 M Jabalameli دکتر میترا جبل عاملی Jabalameli@med.mui.ac.ir 10031947532846003673 10031947532846003673 Yes S Zahiri دکتر سیامک ظهیری 10031947532846003674 10031947532846003674 No