Armaghane Danesh

fa بررسی میان مدت نوار قلب بیماران تترالوژی فالوت پس از جراحی قلب باز در دوره پنج ساله در مرکز جراحی قلب اطفال استان فارس A Mid-term Study of ECG in Patients with Tetralogy of Fallot After open Heart Surgery in a Five-year Period in the Pediatric Heart Surgery Center of Fars Province بالینی Clinical كاربردي Applicable زمینه و هدف: تترالوژی فالوت شایعترین بیماری سیانوتیک مادرزادی است و شدت علایم بالینی بیماری وابسته به میزان تنگی خروجی بطن راست میباشد؛ البته اکثر نوزادان درجاتی از سیانوز را  دارند. درمان بیماری به روش جراحی باعث شده که بقا بسیار خوبی داشته باشد، هرچند مشکلاتی مثل انسداد و تنگی جریان خون بطن راست و برگشت خون از دریچه پولمونر و آریتمی‌های بطنی ممکن است در گذر زمان پدید آید، لذا هدف از این مطالعه تعیین و بررسی میان مدت نوار قلب بیماران تترالوژی فالوت پس از جراحی قلب باز در دوره پنج ساله در مرکز جراحی قلب اطفال استان فارس بود. روش بررسی: این پژوهش،  یک مطالعه توصیفی ـ مقطعی گذشته نگر می‌باشد که در سالهای 1395 تا 1401 انجام شده و پرونده 116 بیمار تترالوژی فالوت که تحت جراحی ترمیمی قرار گرفته بودند، بررسی و بازخوانی شد. 6 بیمار در حین جراحی و بلافاصله بعد از عمل فوت شده بودند. نوار قلب بیماران  که با فاصله زمانی 3 ساعت تا 3 روز بعد از جراحی گرفته شده بود، از لحاظ بود ، از لحاظ مدت زمان بازهPR ، مدت زمان کمپلکسQRS  و مدت زمان بازهQT  و تغییرات قطعه ST بررسی شد  و ارتباط تغییرات نوار قلب با سن و جنس گزارش شد. همچنین انواع آریتمی رخ داده در این بازه زمانی آنالیز شده است. دادههای جمعآوری شده با استفاده از آزمون‌های آماری chi square و fisher تجزیه و تحلیل شدند. یافتهها: طولانی شدن مدت زمان بازهPR  در 6 بیمار(5/5 درصد) و بلاک درجه اول قلبی  در 38 بیمار(5/34 درصد)مشاهده شد. طولانی شده زمان زمان کمپلکس QRS در40 بیمار(4/36 درصد) و طولانی شدن مدت زمان بازه QTC در 58 بیمار(7/52 درصد) مشاهده شد. قطعه ST  در9/80 درصد بدون تغییر بود و در 9 بیمار(2/8 درصد) بالا رفتن قطعه ST (st elevation) و12 بیمار(9/10 درصد) پایین افتادن قطعه ST دیده شد. بین تغییرات یاد شده در بالا در نوار قلب بیماران و  سن و جنس رابطه معنیداری وجود نداشت(05/0p>). در 80 بیمار ریتم سینوسی و 30 بیمار آریتمی یا ریتم غیرسینوسی دیده شد، شایعترین آریتمی دیده شده در این بیماران ریتم جانکشنال اکتوپیک بود، 8 بیمار(27/7 درصد) و دومین آریتمی شایع بلاک درجه اول قلبی بود که در 6 بیمار(45/5 درصد بیماران) و در 40 بیمار(4/36 درصد) RBBB با ریتم سینوسی دیده شد. نتیجهگیری: با بررسی‌های انجام شده در پژوهش‌های قبل و نیز مطالعه فعلی، نیاز به پایش مداوم قلبی و بررسی هر گونه بی‌نظمی قلبی در دوران پس از جراحی قلب در کودکان بسیار حایز اهمیت می‌باشد. با پایش مداوم و پیگیری و درمان سریع‌تر هر بی‌نظمی قلبی از بروز حوادث ناگوار( مرگ ناگهانی بدون علت ) می‌توان جلوگیری کرد .   Background & aim: Tetralogy of Fallot is the most common congenital cyanotic disease and the severity of the clinical symptoms of the disease depends on the degree of right ventricular outflow tract stenosis, although most infants have some degree of cyanosis. Surgical treatment of the disease has resulted in a very good survival rate, although problems such as obstruction and narrowing of the right ventricular blood flow, backflow of blood through the pulmonary valve, and ventricular arrhythmias may occur over time. Therefore, the purpose of the present study was to determine and evaluate the mid-term ECG of patients with tetralogy of Fallot after open heart surgery in a five-year period at the pediatric heart surgery center of Fars province. Methods: The present retrospective cross-sectional descriptive study was conducted between 2015 to 2016. The records of 116 patients with tetralogy of Fallot who underwent reconstructive surgery were reviewed. Six patients died during surgery and immediately after surgery. The electrocardiogram of the patients, which was taken with a time interval of 3 hours to 3 days after the surgery, was analyzed in terms of PR interval duration, QRS complex duration, QT interval duration, and ST segment changes, and the relationship of ECG changes with Reported age and sex. Moreover, the types of arrhythmia that occurred in this period of time were analyzed. The collected data were analyzed using chi square and Fisher statistical tests. Results: Prolongation of PR interval was observed in 6 patients (5.5%) and first degree heart block was observed in 38 patients (34.5%). Prolonged QRS complex time was observed in 40 patients (36.4%) and prolonged QTC interval was observed in 58 patients (52.7%). ST segment was unchanged in 80.9%, and ST segment elevation was seen in 9 patients (8.2%) and ST segment lowering in 12 patients (10.9%). There was no significant relationship between the changes mentioned above in the patients' ECG and age and gender (p<0.05). 80 patients had sinus rhythm and 30 patients had arrhythmia or non-sinus rhythm. The most common arrhythmia seen in these patients was junctional ectopic rhythm in 8 patients (7.27%) and the second most common arrhythmia was first degree heart block in 6 patients. (5.45% of patients) and RBBB with sinus rhythm was seen in 40 patients (36.4%). Conclusion: With the investigations carried out in the previous studies as well as the present study, the need for continuous cardiac monitoring and investigation of any cardiac irregularity during the period after heart surgery in children is very important. With continuous monitoring and follow-up and faster treatment of any cardiac irregularity, the occurrence of unfortunate events (sudden death without a cause) can be prevented.   ناهنجاریهای قلبی سرشتی, تترالوژی فالوت, بی نظمی قلبی, بلاک مسیر هدایتی قلب, جراحی ترمیمی Congenital heart abnormalities, Tetralogy of fallot, Cardiac irregularity, Heart conduction block, Reconstructive surgery, 556 566 http://armaghanj.yums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2853-1&slc_lang=fa&sid=1 N Mahdizadegan نیما مهدی زادگان nmehdizadegan@gmail.com 100319475328460030469 100319475328460030469 No Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران P Abbasi پروین عباسی ParvinAbbasi@gmail.com 100319475328460030470 100319475328460030470 No Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران A Naqsh-Zan امیر نقش زن Amirnaghshzan@gmail.com 100319475328460030471 100319475328460030471 Yes Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران H Mohammadi حمید محمدی mohammadi219@gmail.com 100319475328460030472 100319475328460030472 No Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران A Amirghofran احمدعلی امیرغفران amirghofranaa@yahoo.com 100319475328460030473 100319475328460030473 No Department of Cardiac Surgery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. گروه جراحی قلب، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران H Amoozgar حمید آموزگار amozham@yahoo.com 100319475328460030474 100319475328460030474 No Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران MR Edraci محمدرضا ادراکی edrakidr@yahoo.com 100319475328460030475 100319475328460030475 No Department of Pediatrics, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran گروه کودکان، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران