Armaghane Danesh
ارمغان دانش
armaghanj
Medical Sciences
http://armaghanj.yums.ac.ir
1
admin
1728-6506
1728-6514
10.61186/armaghanj
en
jalali
1399
1
1
gregorian
2020
4
1
25
2
online
1
fulltext
fa
گزارش یک مورد حاملگی در محل برش سزارین
Pregnancy in a Cesarean Section: A Case Study
بالینی-زنان و زایمان
Gynaecology
گزارش مورد
case report
<strong><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">زمینه و هدف:</span></span></span></strong><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> حاملگی در محل برش سزارین نادر است و تأخیر در تشخیص و درمان آن با عوارض مادری همراه است، اما روشهای تشخیصی و درمانی به علت نادر بودن آن در دست بررسی است و پروتکل استانداردی برای اداره حاملگی در محل برش سزارین وجود ندارد. هدف از این گزارش ارایه روش تشخیص و درمان زود هنگام حامگی در محل برش سزارین</span></span></span> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">می­­باشد. </span></span></span><br>
<br>
<strong><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> معرفی بیمار:</span></span></span></strong> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">خانمی 34 ساله، با بارداری دوم</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">سن حاملگی 8 هفته و 3 روز و سابقه یک مورد سزارین با شکایت لکه بینی و درد شدید زیر شکم به بیمارستان مراجعه کرد. میزان گنادوتروپین جفتی انسان</span></span></span> <span dir="LTR"><span style="font-size: 8pt;"><span style="font-family: Arial,sans-serif;"><span style="color: black;">(β-hCG)</span></span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، </span></span></span> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">5600 میلیمول بر میلیلیتر گزارش شد</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">،</span></span></span> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">در سونوگرافی ترانس واژینال تصویر </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">ساک حاملگی </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">نا به­جا</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> حاوی اکوهای داخلی بدون قطب رویانی</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> در محل برش سزارین قبلی و در بررسی کالر داپلر جریان خون در اطراف ساک حاملگی دیده شد. بیمار به مدت 3 روز جهت سقط خود به خودی حاملگی خارج رحمی یا کاهش اندازه ساک بارداری در بیمارستان </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">پیگیری شد</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">. به علت افزایش </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size: 8pt;"><span style="font-family: Arial,sans-serif;"><span style="color: black;">β-hCG</span></span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، دیلاتاسیون و کورتاژ مکشی و رزکتوسکوپ هیسترسکوپی انجام شد. 24 ساعت بعد از </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">درمان</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، اولین </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size: 8pt;"><span style="font-family: Arial,sans-serif;"><span style="color: black;">β-hCG</span></span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، 191 میلیمول بر میلیلیتر گزارش شد، بررسی بعدی در دو مرحله با فواصل 48 ساعته انجام شد و روند نزولی داشت</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">،</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> سپس یک هفته بعد مجدد بررسی گردید و میزان </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size: 8pt;"><span style="font-family: Arial,sans-serif;"><span style="color: black;">β-hCG</span></span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> به 30 میلیمول بر میلیلیتر رسیده بود. بعد از یازده روز پیگیری</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">،</span></span></span> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">به دلیل روند کاهشی </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size: 8pt;"><span style="font-family: Arial,sans-serif;"><span style="color: black;">β-hCG</span></span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">، پیگیری متوقف شد. </span></span></span><br>
<br>
<strong><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">نتیجه­گیری:</span></span></span></strong> <span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">در بیمار حاضر حاملگی در محل برش سزارین با سونوگرافی ترانس واژینال در مراحل اولیه تشخیص داده شد و درمان مناسب با </span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;">دیلاتاسیون وکورتاژ مکشی و رزکسیون هیسترسکوپی</span></span></span><span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> انجام شد. در زنان باردار با شکایت لکه بینی واژینال و سابقه سزارین قبلی احتمال حاملگی نابجا در محل سزارین همواره مورد توجه قرار گیرد تا از عوارض احتمالی بیشتر و احتمال خارج سازی رحم جلوگیری شود. </span></span></span><br>
<br>
<span style="font-size: 10pt;"><span style="font-family: Yagut;"><span style="color: black;"> </span></span></span><br>
<strong>Background & aim:</strong> Pregnancy at cesarean section is rare and delays in diagnosis and treatment are associated with maternal complications, but diagnostic and treatment methods are being studied due to its rarity and there is no standard protocol for pregnancy management at cesarean section. . The purpose of the present report was to provide a method of early diagnosis and treatment of pregnancy at the site of cesarean section.<br>
<br>
<strong>Case Report:</strong> A 34-year-old woman with a second pregnancy, gestational age of 8 weeks and 3 days, and a history of a cesarean section complained of spotting and severe abdominal pain. The amount of β human placental gonadotropin (β-hCG) was reported to be 5600 mmol/ml. In transvaginal ultrasound, the gestational sac containing internal echoes without a embryonic pole was seen at the site of the previous cesarean section and the blood flow around the gestational sac. The patient was followed up for 3 days for spontaneous abortion of ectopic pregnancy or reduction of gestational sac size in the hospital. Due to the increase in β-hCG, dilatation and suction curettage and hysteroscopic resection were performed. Twenty-four hours after treatment, the first β-hCG, 191 mmol/ml, was reported. The next study was performed in two stages at 48-hour intervals and had a downward trend. Then, a week later, the β-hCG level was increased to 30 mmHg. The millimeter had arrived. After 11 days of follow-up, follow-up was stopped due to a decrease in β-hCG.<br>
<br>
<strong>Conclusion</strong>: In the present patient, pregnancy at the cesarean section was diagnosed with transvaginal ultrasound in the early stages and appropriate treatment was performed with dilatation and suction cortex and hysteroscopic resection. In pregnant women, with the complaint of vaginal spotting and a history of previous cesarean section, the possibility of miscarriage at the cesarean section should always be considered to prevent further possible complications and the possibility of uterine removal.<br>
<br>
<br>
حاملگی خارج رحمی, برش سزارین, کورتاژ مکشی, هیسترسکوپی
Ectopic Pregnancy, Cesarean Section, Suction Curettage, Hysteroscopy
264
274
http://armaghanj.yums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1870-1&slc_lang=fa&sid=1
E
Bahrami Vazir
الهه
بهرامی وزیر
bahramivazir2541@yahoo.com
100319475328460022489
100319475328460022489
No
Department of Midwifery, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran
گروه مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران
A
Mansouri
آمنه
منصوری
amene_mansouri66@yahoo.com
100319475328460022490
100319475328460022490
No
Department of Midwifery, Alborz University of Medical Sciences, Alborz, Iran
گروه مامایی، دانشگاه علوم پزشکی البرز، البرز، ایران
A
Farshbaf Khalili
عزیزه
فرشباف خلیلی
azizeh_farshbafkhalili@yahoo.com
100319475328460022491
100319475328460022491
No
Research Centers for Physical Medicine and Rehabilitation, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran,
مرکز تحقیقات طب فیزیکی و توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران
F
Ghelich Khani
فاطمه
قلیچ خانی
ghelichkhani_f@yahoo.com
100319475328460022492
100319475328460022492
No
Department of Midwifery, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
گروه مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران
A
Mohammadi
اعظم
محمدی
mohammadi_a222@yahoo.com
100319475328460022493
100319475328460022493
Yes
Nursing and Midwifery Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran Iran
مرکز تحقیقات مراقبت های پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران