---

زمینه و هدف: اشرشیاکلی تولید کننده بتالاکتامازهای وسیع‌الطیف به دلیل مقاومت گسترده به بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌های رایج مشکلات درمانی زیادی را ایجاد نموده‌اند. هدف این مطالعه ارزیابی فراوانی اشرشیاکلی‌های تولید کننده بتالاکتاماز وسیع‌الطیف در کودکان بستری و سرپایی شهر یاسوج بود. روش بررسی: این مطالعه مقطعی‌ـ توصیفی بر روی ۳۰۰ نمونه اشرشیاکلی جداسازی شده از کودکان مبتلا به اسهال مراجعه کننده و یا بستری شده در بیمارستان‌ امام سجاد (ع) و آزمایشگاه های خصوصی شهر یاسوج انجام شد. به منظور تأیید سویه‌های اشریشیاکلی از محیط‌های کشت انتخابی و آزمون‌های بیوشیمیایی استفاده گردید. غربالگری فنوتیپی سویه‌های بتالاکتاماز وسیع‌الطیف با استفاده از روش دابل دیسک سینرژیسم و حساسیت سویه‌ها به ۱۳ آنتی‌بیوتیک با روش دیسک دیفیوژن مورد ارزیابی قرار گرفت. داده‌ها با آزمون آماری مجذور کای آنالیز شدند. یافته‌ها: ۲۶ درصد از اشریشیاکلی جداسازی شده، قادر به تولید بتالاکتامازهای وسیع‌الطیف بودند. کودکان کمتر از ۲ سال (۹/۸۵ درصد) بالاترین میزان ابتلا به سویه‌های اشیرشیاکلی تولید کننده را داشتند. ۵/۶۱ درصد از موارد مثبت اشریشیاکلی تولید کننده بتالاکتاماز وسیع‌الطیف در بیماران سرپایی و ۵/۳۸ درصد در بیماران بستری شناسایی گردید. سویه‌های بتالاکتاماز وسیع‌الطیف بیشترین مقاومت را به ترتیب نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های سفتی زوکسیم (۵۰ درصد)، سفکسیم (۴/۴۷ درصد) و نالیدیکسیک اسید (۵/۳۸ درصد) و نیز کمترین مقاومت را نسبت به سیپروفلوکساسین (۸/۳ درصد) و ایمی‌پنم (۶/۲ درصد) نشان دادند. نتیجه‌گیری: نتایج این پژوهش شیوع قابل توجه اشریشیاکلی تولید کننده بتالاکتاماز وسیع‌الطیف را در بیماران نشان داد. بنابراین پایش مستمر و شناسایی سریع این سویه‌ها می‌تواند نقش مهمی‌در جلوگیری از گسترش ژن های بتالاکتاماز وسیع‌الطیف داشته باشد.

---

زمینه و هدف: کلی‌سین‌ها گروهی از باکتریوسین‌ها هستند که به وسیله سویه های اشریشیاکلی تولید می‌‌شوند و باعث مهار رشد سایر سویه‌های بیماری‌زای اشریشیاکلی می‌شوند. امروزه کاربرد سویه‌های کلی سینوژنیک به عنوان میکروارگانیسم‌های پروبیوتیک و جایگزینی آنها به جای ترکیبات آنتی‌بیوتیکی مورد توجه قرار گرفته است. هدف این مطالعه شناسایی تیپ‌های مختلف کلی سین در سویه‌های اشریشیاکلی کامنسال بود. روش بررسی: این مطالعه توصیفی ـ تحلیلی، مقطعی بر روی ۱۲۰ نمونه مدفوعی اشریشیاکلی کامنسال که به صورت تصادفی از کودکان مراجعه کننده به مراکز درمانی در شهرستان یاسوج جدا شد، انجام گرفت. در ابتدا با استفاده از تست‌های بیوشیمیایی باکتری اشریشیاکلی تأیید شد. سپس با استفاده از ۹ جفت پرایمر اختصاصی وجود ژن‌های کلی‌سین مورد ارزیابی قرار گرفت. داده‌ها با آزمون آماری مجذور کای تجزیه و تحلیل شدند. یافته‌ها: از ۱۲۰ نمونه اشریشیاکلی کامنسال در ۸۵ مورد (۸/۷۰ درصد) ژن کلی‌سین شناسایی شد، به طوری که ۱۱/۳۴ درصد از نمونه‌ها دارای یک ژن، ۸۹/۴۵ درصد دو نوع و ۲۰ درصد، دارای بیش از دو نوع ژن کلی‌سین بودند. یک سویه با شش نوع کلی‌سین در بین نمونه‌ها مشاهده شد. بیشترین و کمترین فراوانی به ترتیب مربوط به ژن‌های IaIb و A.N.S۴ بودند. نتیجه‌گیری: سویه‌هایی با بیش از یک ژن کلی‌سین فراوانی بالایی را نشان دادند. این سویه‌ها دارای یک مزیت انتخابی برای مهار سویه‌های حساس می‌‌باشند، بنابراین حضور کلی سین در دستگاه گوارش، یک فاکتور مهم برای مهار سایر سویه‌های اشریشیاکلی پاتوژن می‌‌باشد.

---

چکیده زمینه و هدف: تیپ‌های بیماری‌زای مهاجم اشریشیاکلی‌ به سلول‌های اپیتلیال روده حمله نموده و سبب تخریب و مرگ سلول‌ها و هم‌چنین اسهال خونی می‌شوند. هدف از این مطالعه، شناسایی تیپ بیماری‌زایی اشریشیاکلی مهاجم با استفاده از تکنیک روش زنجیره‌ای پلی‌مراز در کودکان مبتلا به اسهال بود. روش‌ بررسی: این مطالعه به صورت مقطعیـ توصیفی بر روی ۲۰۰ نمونه‌ مدفوع اسهالی جمع‌آوری شده از کودکان شهرستان یاسوج انجام شد. پس از تشخیص اولیه باکتری اشریشیاکلی با استفاده از کشت و روش‌های بیوشیمیایی، تشخیص پاتوتیپ اشریشیاکلی مهاجم با شناسایی ژن ‌ ipaH به وسیله روش واکنش زنجیره‌ای پلی‌مراز انجام شد. حساسیت آنتی‌بیوتیکی جدایه‌ها با روش دیسک دیفیوژن آگار مورد بررسی قرار گرفت. داده‌ها با آزمون‌های‌ آماری مربع کای و بینومیال مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: فراوانی پاتوتیپ اشریشیاکلی مهاجم، ۱۶ مورد بود. در میان جدایه‌ها بیش‌ترین میزان حساسیت نسبت به آنتی‌بیوتیک سیپروفلوکساسین و بیش‌ترین مقاومت نیز به سفتی‌زوکسیم مشاهده شد. نتیجه‌گیری: تیپ بیماری‌زای اشریشیاکلی مهاجم در این مطالعه، نسبت به سایر پژوهش‌های انجام شده شیوع متوسطی دارند. با توجه به اهمیت کلینیکی این سویه در ایجاد اسهال خونی، پایش گسترده بیمارستانی این پاتوتیپ با استفاده از روش‌های دقیق مولکولی در سایر مناطق کشور پیشنهاد می‌گردد.

---

زمینه و هدف: عفونت‌های دستگاه ادراری شایع‌ترین نوع عفونت بیمارستانی محسوب می‌شوند. اشریشیاکلی مهم‌ترین عامل ایجاد کننده عفونت‌های دستگاه ادراری در محیط‌های بیمارستانی و جامعه است. درمان عفونت‌های ناشی از این باکتری‌ها به علت فاکتورهای بیماری‌زایی متعدد و مقاومت‌های دارویی اغلب مشکل می‌باشد. فاکتورهای اتصالی، آنزیم ها و توکسین‌ها مهم‌ترین فاکتورهای بیماری‌زایی هستند که در جایگیری این ارگانیسم و ایجاد بیماری نقش دارند. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی نسبی ژن‌های کد کننده فاکتورهای بیماری‌زایی همولیزین و سیتوتوکسیک نکروزان و تعیین الگوی حساسیت آنتی‌بیوتیکی در  اشریشیاکلی  جدا شده از نمونه‌‌های ادرار جمع‌آوری شده از بیماران بستری در بیمارستان‌های آموزشی شهر قزوین بود.

روش بررسی: این مطالعه توصیفی ـ مقطعی در طی سال ۹۳ـ۱۳۹۲ انجام گرفت. نمونه‌های ادرار از بیماران مبتلا به عفونت ادراری بستری در بخش‌های مختلف بیمارستان‌های آموزشی قزوین جمع‌آوری شدند. تمام ایزوله‌ها با استفاده از آزمون‌های استاندارد بیوشیمیایی و میکروب‌شناسی تعیین هویت شدند. الگوی حساسیت آنتی‌بیوتیکی تمامی ‌ایزوله‌ها با استفاده از روش دیسک آگار دیفیوژن و مطابق دستورالعمل موسسه استانداردهای آزمایشگاه بالینی انجام شد. سپس با استفاده از پرایمرهای اختصاصی، از نظر حضور ژن‌های hly و   cnfبا استفاده از آزمون‌های واکنش زنجیره‌ای پلی‌مراز و تعیین توالی بررسی شدند. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده از آزمون‌های آماری توصیفی تجزیه و تحلیل شدند.

یافته‌ها: در مجموع، ۴۹ (۹/۳۸ درصد) ایزوله الگوی مقاومت دارویی چندگانه را نشان دادند که بیشترین میزان حساسیت آنتی‌بیوتیکی نسبت به داروهای آمیکاسین(۳/۹۱درصد) و ایمی‌پنم (۹/۸۸درصد) و بیشترین میزان مقاومت نسبت به سفوتاکسیم (۳/۸۳ درصد) و سفتازیدیم (۷۳ درصد) گزارش شد. نتایج آزمون واکنش زنجیره ای پلی مراز نشان داد که۴۰ (۷/۳۱درصد) و ۲۴ (۱۹درصد) ایزوله به ترتیب از نظر حضور ژن‌های hly و cnf مثبت بودند. ایزوله‌های باکتریایی حاوی ژن‌های مورد مطالعه اغلب از بیماران بستری در بخش‌های داخلی(۵/۵۹ درصد) و عفونی (۴/۲۱درصد) جداسازی شدند.

نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه حاکی از بروز الگوی مقاومت دارویی چندگانه و حضور قابل توجه فاکتورهای ویرولانس همولیزین و سیتوکسیک نکروزان در ایزوله‌های  اشریشیاکلی  مولد عفونت ادراری جمع‌آوری شده از بیمارستان های شهر قزوین نشان دهنده اهمیت این فاکتورها در ایجاد عفونت‌های ادراری و گسترش آن به وسیله این ارگانیسم می‌باشد.

---

زمینه و هدف: یکی از مهم‌ترین عوامل ایجاد عفونت دستگاه ادراری در انسان باکتری اشریشیاکلی می‌باشد، لذا شناسایی الگوهای مقاومت آنتی‌بیوتیکی باکتری اشریشیاکلی امری ضرورری به نظر می‌رسد. ژن traT در ایزوله‌های باکتری اشریشیاکلی در سویه‌های جدا شده از موارد عفونت ادراری متغیر گزارش شده است. هدف از این مطالعه تعیین و بررسی شیوع اشریشیاکلی مولد عفونت ادراری و تعیین فراوانی ژن traT در ایزوله‌های جدا شده از بیماران مراجعه کننده به بیمارستان‌های شهر آبادان بود.
 
روش بررسی: در این مطالعه تجربی که در سال‌های ۱۳۹۷ـ ۱۳۹۶ در دانشگاه آزاد اسلامی دزفول انجام گرفت، تعداد ۱۳۸ نمونه ادرار از بیماران مبتلا به عفونت ادراری مراجعه کننده به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی شهرستان آبادان، جمع آوری گردید، تعداد ۱۰۰ باکتری ایزوله اشریشیاکلی با استفاده از آزمون‌های میکروب‌شناسی و بیوشیمیایی شناسایی گردید. آزمون تعیین حساسیت آنتی‌بیوتیک با استفاده از روش آنتی‌بیوگرام انتشار دیسک انجام شد. در نهایت شیوع ژن  traT به روش مولکولی PCR مورد بررسی قرار گرفت. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده از آزمون‌های آماری آنالیز واریانس یک طرفه و تی تست تجزیه و تحلیل شدند.
 
یافته‌ها: از بین ایزوله‌های اشریشیاکلی جدا شده، ۱۵ ایزوله به تمامی ‌آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده مقاوم بودند، بیشترین میزان مقاومت برای نالیدیکسیک اسید و تتراسایکلین به ترتیب ۹۲ و ۹۱ درصد بود. کمترین مقاومت مربوط به نیتروفورانتوئین و سفوکسیتین (۲۳ درصد و ۲۴ درصد) می‌باشد. هم‌چنین در ۱۱ ایزوله حضور ژن traT تأیید شد، بنابراین شیوع این ژن برابر با ۳۳/۷۳ درصد بود.
 
نتیجه‌گیری: با توجه به این که بر اساس نتایج، شیوع ژن ویرولانس traT در ایزوله‌های اشریشیاکلی جدا شده از بیمارستان‌های شهر آبادان بالا بود، بنابراین می‌توان انتظار داشت که ژن traT در آینده به عنوان هدف درمانی مورد توجه قرار گیرد.
 
 
 

---

زمینه و هدف: استفاده از سفالوسپورین‌های طیف وسیع در درمان عفونت‌ها، باعث پیدایش دسته جدیدی از بتالاکتامازها به نام متالوبتالاکتاماز گردیده است، این آنزیم‌ها به بتالاکتامازهای کلاس B آمبلر تعلق دارند. متالوبتالاکتامازهای گروه A وB در انتروباکتریاسه‌ها مشکلاتی در درمان ایجاد می‌کنند. این مطالعه با هدف بررسی فنوتیپی سویه‌های مولد متالوبتالاکتاماز اشریشیاکلی و کلبسیلاپنومونیه و هم‌چنین بررسی مولکولی ژن های SPM، VIM، SIM، IMP و GIM انجام شد.

روش بررسی: این یک مطالعه توصیفی‌ـ کمی می‌باشد که بر روی ۱۸۵ بیمار بستری در بخش‌های مراقبت‌های ویژه بیمارستان میلاد تهران در تاریخ اسفندماه تا اردیبهشت ماه ۱۳۹۹ـ۱۳۹۸ انجـــام گرفت و ۴۵ سویه اشریشیاکلی و ۶۲ سویه کلبسیلاپنومونیه انتخاب شدند. جهت بررسی مقاومت آنتی‌بیوتیکی سویه‌ها از آزمون انتشار در آگار و هم‌چنین جهت بررسی فنوتیپی سویه‌های مولد متالوبتالاکتاماز، از روش دیسک ترکیبی استفاده شد. بررسی مولکولی ژن‌های مولد متالوبتالاکتاماز به روش PCR انجام گردید. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده آزمون فیشر تجزیه و تحلیل شدند.

یافته‌ها: در مطالعه حاضر بیشترین مقاومت آنتی‌بیوتیکی سویه‌های اشریشیاکلی و کلبسیلاپنومونیه به ترتیب نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های کوتریموکسازول و سفپیم مشاهده شد. ۵/۱۴ درصد از سویه‌های کلبسیلاپنومونیه و ۵/۱۵ درصد از سویه‌های اشریشیاکلی در روش فنوتیپی، مولد آنزیم متالوبتالاکتاماز بودند. هم‌چنین ۹/۸۸ درصد از سویه‌های اشریشیاکلی مورد بررسی حامل ژن SPM، ۴۰ درصد حامل ژن VIM، ۷/۶۶ درصد حامل ژن SIM و ۶/۱۵ درصد حامل ژن IMP بودند. در سویه‌های کلبسیلاپنومونیهفراوانی ژن‌های SPM، VIM، SIM، IMP و GIM به ترتیب ۸/۵۴، ۹/۴۱، ۱/۵۸، ۲/۳ و ۱/۸ درصد مشاهده شد.

نتیجه‌گیری: در این مطالعه درصد بالایی از ژن‌های مولد آنزیم متالوبتالاکتاماز در باکتری‌ها وجود داشتند، در حالی که ۵/۱۴ درصد از سویه‌های کلبسیلاپنومونیه و ۵/۱۵ درصد از سویه‌های اشریشیاکلی در روش فنوتیپی، مولد آنزیم متالوبتالاکتاماز بودند، این مسئله بیانگر این مطلب است که ژن‌های مولد آنزیم‌ها در باکتری‌ها وجود دارند و در مقادیر بالایی بیان نمی‌شوند. این احتمال نیز وجود دارد که این ژن‌ها بیان می گردند، اما با روش‌های فنوتیپی معمول قابل بررسی نیستند، لذا تلاش‌هایی در جهت یافتن روش‌های فنوتیپی قابل اطمینان، ارزان و آسان برای بررسی فنوتیپی باید صورت گیرد.

 کلبسیلا پنومونیه، اشریشیاکلی، مقاومت متالوبتالاکتامازی، دیسک ترکیبی، ژن‌های SPM، VIM، SIM، IMP و GIM، واکنش زنجیره‌ای پلیمراز(PCR)